Behandlung der Colitis ulcerosa in Istanbul
Die Colitis ulcerosa, die vor allem den Dickdarm befällt, gehört zu den entzündlichen Darmerkrankungen. Die Colitis ulcerosa, ein Krankheitsbild aus dem Bereich der Gastroenterologie, tritt als Darmerkrankung des Gastrointestinaltrakts auf und kann in fortgeschrittenen Stadien auch mit Dickdarmkrebs einhergehen. Heute machen Beschwerden des Magen-Darm-Systems, zu denen auch die Colitis ulcerosa gehört, einen großen Teil der Fälle aus. Sie kann durch eine Koloskopie mit Gewebeentnahme und anschließender pathologischer Untersuchung diagnostiziert werden. Prof. Dr. Samet Yardımcı, der sich in Istanbul in der Behandlung der Colitis ulcerosa fortgebildet hat und viele Jahre an der Marmara-Universität gearbeitet hat, beantwortet in diesem Beitrag mit dem Titel „Colitis ulcerosa“ viele Fragen wie Was ist Colitis ulcerosa, warum entsteht sie, welche Symptome gibt es und wie wird sie behandelt?
Was ist Colitis ulcerosa?
Wenn sich im Verlauf einer Entzündung des Dickdarms „Geschwüre“ bilden, spricht man von Colitis ulcerosa. Die Colitis ulcerosa, die das Leben der Betroffenen stark beeinträchtigen kann, ist sowohl aus psychologischer als auch aus soziologischer Sicht eine belastende Erkrankung.
Die Colitis ulcerosa wird oft mit Morbus Crohn verwechselt, tritt jedoch ausschließlich im „Dickdarm“ auf. Morbus Crohn hingegen kann sowohl im Dünn- als auch im Dickdarm vorkommen. Die Colitis ulcerosa, eine Erkrankung des unteren Verdauungstrakts, wird meist in den letzten Abschnitten des Dickdarms beobachtet, kann aber auch den gesamten Darm befallen. Sie gehört zur Gruppe der entzündlichen Darmerkrankungen und ist im Vergleich zu anderen Darmerkrankungen relativ leicht zu diagnostizieren und zu behandeln.
Welche Symptome hat Colitis ulcerosa?
Die Colitis ulcerosa, eine entzündliche Darmerkrankung des unteren Verdauungstrakts, kann sich durch verschiedene Symptome äußern. Der Unterschied zu anderen entzündlichen Darmerkrankungen besteht vor allem in ihrem „chronischen Verlauf“.
- Chronische Bauchschmerzen
- Ausfluss aus dem After
- Fieberanstieg
- Anhaltende Müdigkeit und Erschöpfung
- Blutarmut
- Zunehmender Gewichtsverlust
- Blutiger Durchfall
- Symptome wie Brennen in den Augen; die Colitis ulcerosa ist zudem dafür bekannt, dass sie nach dem Verzehr bestimmter Speisen oder Getränke „chronische Durchfallattacken“ auslösen kann.
Was sind die Ursachen der Colitis ulcerosa?
Blutende Geschwüre im Dickdarm beeinträchtigen in Verbindung mit einer Entzündung die Lebensqualität der Betroffenen erheblich. Neben falscher Ernährung spielen auch genetische Faktoren eine große Rolle bei der Entstehung der Colitis ulcerosa. Die Ursachen können von Patient zu Patient unterschiedlich sein und auch die Symptome variieren. Die häufige Beobachtung von Colitis ulcerosa in Industriestädten wird mit Umweltfaktoren erklärt. Resorptionsstörungen im Magen-Darm-Trakt und ein unausgeglichener Anstieg der Magensäure können das Auftreten ebenfalls beschleunigen.
Allgemeine Ursachen für Colitis ulcerosa sind:
- Stressreiches Leben
- Schwangerschaften
- Fortgesetzter Konsum gesundheitsschädlicher Substanzen wie Alkohol
- Übermäßiger Medikamentengebrauch
- Hoher Verzehr scharfer Speisen
- Häufige Infektionskrankheiten
- Vorliegen von Erkrankungen des Immunsystems
Wie wird Colitis ulcerosa behandelt?
Die Colitis ulcerosa, die zu den entzündlichen Darmerkrankungen zählt, kann wie andere dieser Erkrankungen mit „immunsuppressiven Medikamenten“ behandelt werden. Diese müssen unter Aufsicht und Kontrolle eines Gastroenterologen eingenommen werden. Auch wenn diese Medikamente den Patienten zeitweise Linderung verschaffen, benötigen etwa 40 % der Betroffenen dennoch eine chirurgische Behandlung.
Vor einer Operation muss geprüft werden, ob der Patient für einen chirurgischen Eingriff geeignet ist. Bei schweren Blutungen im Darm, Perforationen oder Infektionen ist eine Operation unbedingt erforderlich. Auch bei Verdacht auf Dickdarmkrebs oder wenn medikamentöse Behandlungen keine ausreichende Wirkung zeigen, wird die Operation in Betracht gezogen.
Welche Operationstechniken gibt es bei Colitis ulcerosa?
Ilealer Pouch-anal-Anastomose
Wenn bei Colitis ulcerosa, die den Dickdarm betrifft, eine Operation geplant ist, kann eine „Entfernung des gesamten Dickdarms“ vorgesehen sein. Ziel der als totale Proktokolektomie bekannten vollständigen Entfernung des Dickdarms ist es, bei Patienten ohne Erkrankung im Analbereich einen Pouch anzulegen. Der Dünndarm wird in J-Form geformt und mit dem Analbereich verbunden, um den Darminhalt für eine gewisse Zeit zu speichern und die Stuhlfrequenz zu reduzieren. Diese Technik, bekannt als J-Pouch-anal-Anastomose, ist die häufigste chirurgische Behandlung der Colitis ulcerosa.
Ileorektale Anastomose
Wenn die Colitis ulcerosa den gesamten Dickdarm betrifft, der Mastdarm jedoch verschont geblieben ist oder sich erholt hat, wird nicht der gesamte Dickdarm entfernt, sondern nur die betroffenen Teile. Der Dünndarm wird mit dem „gesunden Abschnitt“ verbunden. Da bei der Ileorektalanastomose ein Risiko für ein Wiederauftreten der Colitis ulcerosa besteht, muss dieses beachtet werden. Mit regelmäßigen Kontrollen und medikamentöser Behandlung kann dieses Risiko jedoch minimiert werden.
End-Ileostomie
Die End-Ileostomie, bei der der Dünndarm an die Bauchdecke ausgeleitet wird, wird durchgeführt, wenn die für die Stuhlkontrolle verantwortlichen Muskeln durch die Krankheit geschädigt wurden. Diese lebenslange Operation bietet den Vorteil, dass ein Wiederauftreten nahezu ausgeschlossen ist.
Werden Operationen bei Colitis ulcerosa auch in Notfällen durchgeführt?
Die Europäische Crohn- und Colitis-Organisation (ECCO) stuft Operationen bei Colitis ulcerosa als „spezialisierte“ Eingriffe ein und verbietet deren Durchführung durch nicht spezialisierte Chirurgen. Voraussetzung für die Durchführung ist ein Zentrum, das „mindestens 10 Colitis-ulcerosa-Operationen pro Jahr“ durchführt. Prof. Dr. Samet Yardımcı hat in der Türkei sowohl am Krankenhaus für Herz- und Gefäßchirurgie als auch an der Marmara-Universität in Referenzzentren für Colitis ulcerosa gearbeitet und als Chirurg an zahlreichen Eingriffen mitgewirkt. Die strikten Vorgaben für diese Operationen sollen lebensbedrohliche Komplikationen verhindern, die auftreten können, wenn der Allgemeinzustand des Patienten nicht berücksichtigt wird. Wenn sich der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert, können die hohen Risiken nur von „sehr erfahrenen Fachleuten“ bewusst eingegangen werden. Chirurgen, die bereits Hunderte solcher Risikoeingriffe durchgeführt haben, werden die Operation umfassend bewerten und im Notfall mit den geeignetsten Methoden durchführen.
Welche Risiken birgt eine Operation bei Colitis ulcerosa?
Nach Operationen, bei denen die Darmabschnitte wieder miteinander verbunden werden, können „Lecks“ zwischen den Darmabschnitten auftreten. Diese Lecks, die zu Bauchfellentzündungen führen können, erfordern oft eine erneute Operation und einen längeren Krankenhausaufenthalt. Das Blutungsrisiko ist ähnlich wie bei anderen abdominalchirurgischen Eingriffen.
Während der Operation kann es zu Verletzungen der Harnwege kommen, was eine lebensbedrohliche Komplikation darstellt und weitere Eingriffe nach sich ziehen kann.
Aufgrund der zur Behandlung der Colitis ulcerosa eingesetzten Medikamente kann das „Immunsystem unterdrückt“ sein, was Infektionen im Operationsbereich oder in anderen Organen begünstigt.
Im aus Dünndarm gebildeten Pouch kann es durch Bakterienvermehrung zu Entzündungen kommen. Diese als Pouchitis bezeichnete Komplikation kann in den Monaten oder Jahren nach der Operation auftreten und wird in der Regel mit Antibiotika behandelt. In einigen Fällen kann jedoch eine erneute Operation zur Entfernung des Pouch erforderlich sein.